초음파 유도 주사와 C-arm 유도 시술은 무엇이 다른가

손으로 짚어 놓는 주사와 영상 유도 주사는 얼마나 다른가요

초음파나 C-arm으로 바늘을 보면서 놓는 주사는 손으로 짚어 놓는 주사보다 목표에 들어가는 비율이 분명히 높습니다. 다만 그 정확도가 통증 결과까지 늘 더 좋게 만드는지는 부위마다 근거가 다릅니다.

어깨 주사 연구 9편 514명의 메타분석에서 견쇄관절 주사는 초음파 유도 93.6%, 손으로 짚은 주사 68.2%가 관절 안에 들어갔고, 이두근 힘줄집은 86.7%와 26.7%였습니다 [1]. 공간이 넓은 견봉하 공간은 65%와 70%로 차이가 없었는데도 초음파 유도군의 6주 뒤 통증이 10점 기준 1.47점 더 줄었습니다 [1].

무릎 관절 주사·천자 연구 9편, 715명을 모은 분석에서는 초음파 유도가 관절 안에 들어간 비율이 1.21배 높았고, 시술 중 통증은 10점 기준 2.24점, 2주 뒤 통증은 0.84점 더 낮았습니다 [2].

반대 결과도 있습니다. 염증성 관절염 환자 184명의 관절 주사를 무작위로 나눈 이중맹검 연구에서 초음파 유도는 83%, 손으로 짚은 주사는 66%가 관절 안에 들어갔지만 6주 뒤 통증·기능은 두 군이 다르지 않았습니다 [3].

초음파와 C-arm은 각각 무엇을 보나요

초음파는 힘줄·근육·인대·신경·혈관 같은 연부조직과 바늘을 실시간으로 보고, C-arm은 뼈와 조영제가 퍼지는 모양을 봅니다. 어느 쪽이 낫다기보다 목표가 무엇인지에 따라 장비가 정해집니다.

초음파는 소리의 반사로 그림을 만듭니다. 회전근개, 팔꿈치 힘줄, 발목 인대, 손목 정중신경처럼 피부에서 몇 cm 안에 있는 구조가 보이고, 바늘이 조직 사이를 지나는 모습을 화면에서 따라갈 수 있으며, 도플러를 켜면 혈관을 색으로 보고 피할 수 있습니다. 대신 뼈 뒤쪽은 그림자가 지고 깊어질수록 화질이 떨어져 척추 안쪽의 경막외강이나 신경뿌리는 끝까지 보기 어렵습니다. 방사선은 쓰지 않습니다.

C-arm은 X선을 실시간으로 쏘아 투시 영상을 만듭니다. 뼈가 또렷하므로 척추뼈를 기준으로 바늘 끝을 목표에 두고, 소량의 조영제로 약이 신경뿌리를 따라 퍼지는지, 혈관으로 새지는 않는지를 확인합니다. 연부조직과 신경 자체는 보이지 않고, 방사선 노출이 생기며, 조영제 알레르기나 임신 중에는 제한이 있습니다.

척추 시술은 왜 C-arm이 표준이고, 초음파로도 되나요

허리·목의 경막외 주사, 신경뿌리 차단, 후관절 내측지 차단은 C-arm이 표준이며, 일부는 초음파로도 효과가 뒤지지 않는다는 비교 연구가 쌓이고 있습니다.

초음파로 허리 후관절 신경(내측지)을 차단한 뒤 C-arm이나 CT로 자리를 확인한 연구 7편의 메타분석에서 초음파로 놓은 바늘의 11%가 정확한 자리에서 벗어나 있었고, 체질량지수 30 이상만 모은 연구에서는 38%였습니다 [5].

효과로 비교하면 결과가 다릅니다. 허리 후관절 통증 환자 50명의 무작위 비열등성 연구에서 통증은 초음파군이 10점 기준 5.9점에서 한 달 뒤 3.7점으로, C-arm군은 6.9점에서 4.3점으로 줄어 차이가 없었습니다 [6]. 7번 경추 내측지 차단 50명 무작위 연구에서는 초음파군의 시술 시간이 평균 234초로 C-arm군 391초보다 짧았고 바늘을 다시 잡은 횟수는 2회 대 4회, 성공률은 92~96%로 같았습니다 [7]. C-arm군은 조영제가 혈관으로 들어간 경우가 20%였는데, 초음파군은 목표 위의 혈관을 40%에서 미리 보고 피했습니다 [7].

경막외 주사도 비교됐습니다. 허리 신경뿌리 통증 120명의 미추(꼬리뼈) 경막외 주사 국내 무작위 연구에서 12주까지 통증·기능 개선은 두 군이 같았고, 혈관 내 주입은 C-arm군에서만 2건 있었습니다 [8]. 목 신경뿌리 통증 120명 연구도 결과는 같았고, 혈관 내 주입 5건은 모두 C-arm군에서 나왔습니다 [9].

어느 쪽이 더 정확한 부위가 따로 있나요

천장관절처럼 뼈에 둘러싸인 좁은 관절은 C-arm이, 팔다리의 힘줄·관절과 말초신경은 초음파가 표준입니다.

천장관절 통증 120명의 국내 무작위 연구에서 초음파 유도 55건 중 48건(87.3%)이 관절 안에 들어갔고 C-arm 유도는 98.2%였습니다 [4]. 12주까지 통증·기능 개선은 같았지만, 저자들은 정확도가 낮아 진단 목적으로 쓰기에는 제한이 있다고 적었습니다 [4]. 반대로 피부에서 가까운 힘줄·관절과 말초신경은 C-arm에 보이지 않으므로 초음파가 표준입니다.

C-arm 시술의 방사선은 어느 정도이고 어떻게 줄이나요

C-arm 시술의 방사선은 한 번에 20초 안팎의 짧은 투시이며, 시술자 기준으로도 연간 허용치에 훨씬 못 미친다고 보고돼 있습니다. 초음파 유도 주사는 방사선이 없습니다.

국내 대학병원에서 C-arm 목 경막외 주사 100건 동안 시술 의사의 몸에 선량계를 붙여 잰 연구에서 한 건당 노출 시간은 17.7~22.9초, 100건 동안 이마에 쌓인 선량은 0.62~0.74mSv였습니다 [10]. 연간 600건으로 환산해도 연 4.44mSv로 국제방사선방호위원회의 허용치에 훨씬 못 미쳤고, 납 가운과 갑상선 보호대는 노출을 22~35% 줄였습니다 [10]. 이는 매일 시술하는 의사의 누적 노출이고 환자는 그중 한 번을 받습니다. 그래도 낮은 선량의 장기 영향은 완전히 알려지지 않았으므로, 임신 중이거나 가능성이 있는 분에게는 C-arm을 쓰지 않습니다.

광화문 진료실에서는 부위별로 어떻게 고르나요

저희는 목·허리 디스크와 척추관협착증의 신경차단술과 신경성형술은 C-arm으로, 어깨·무릎·팔꿈치·손목·발목의 관절·힘줄·인대 주사와 프롤로테라피·PRP는 초음파로 시행합니다.

영상 유도 신경차단술은 시술 시간이 대개 10분 내외이고 시술 후 회복실에서 30분 내외 안정한 뒤 귀가합니다. 신경성형술은 꼬리뼈로 넣은 카테터를 경막외강의 유착 부위까지 진입시키므로 C-arm으로 위치를 확인합니다. 초음파 유도 주사치료는 진찰과 초음파 검사에 이어 대부분 당일 치료가 가능합니다.

시술 전후 주의는 장비보다 약과 몸 상태에 달려 있습니다. 항응고제(혈전 예방약)를 드시면 반드시 미리 알려 주시고, 스테로이드가 들어가면 당뇨가 있는 분은 며칠 혈당이 오를 수 있습니다. C-arm 척추 시술 당일에는 운전을 피하시는 것이 좋습니다. 주사가 얼마나 아픈지는 "주사 아파요?" 글에 따로 정리했습니다.

이럴 때 진료를 받아 보세요

• 주사를 여러 번 맞았는데 효과가 없어, 자리가 문제인지 진단이 문제인지 알고 싶을 때
• 목·허리에서 팔다리로 뻗치는 통증이 약으로 조절되지 않을 때
• 항응고제 복용, 당뇨, 임신 가능성처럼 시술 전 상담이 필요한 조건이 있을 때

저희 의료진은 마취통증의학과(통증의학) 전문의로, 세계통증학회(WIP)의 중재시술 인증(FIPP·CIPS)을 갖고 초음파와 C-arm으로 확인하며 비수술적으로 치료합니다. 평일·토요일 점심시간 없이 진료합니다.