어깨 통증 치료
브리즈망(brisement, 관절낭 유리술)은 오십견으로 굳은 어깨를, 신경차단으로 통증을 충분히 없앤 상태에서 의사가 여러 방향으로 천천히 움직여 두꺼워진 관절낭을 늘려 주는 치료입니다. 수술실에서 전신마취로 하는 마취하 도수조작(MUA)과 원리가 같으며, 저희는 초음파 유도 신경차단으로 어깨의 감각을 차단한 뒤 외래에서 시행하고 곧바로 운동을 시작합니다.
이 치료의 강점
주사·물리치료로 좋아지지 않은 동결기 환자를 무작위 배정한 연구에서, 도수조작을 받은 쪽이 3개월 기능 점수와 모든 시점의 앞으로 들기·옆으로 들기 범위에서 더 좋았습니다.
관절경 관절낭 유리 수술과 비교한 503명 연구에서 결과에 임상적 차이가 없었고, 중대한 부작용은 수술 8건 대 도수조작 2건이었습니다.
통증이 남아 있으면 근육이 버텨 관절낭이 늘어나지 않습니다. 초음파 유도 신경차단으로 어깨 감각을 충분히 차단한 뒤 천천히 시행합니다.
치료 대상
자세히 알아보기
오십견의 동결기에는 관절낭이 두꺼워지고 짧아져, 통증이 줄어든 뒤에도 팔이 어느 각도에서 단단히 막힙니다. 이때 스트레칭을 억지로 하면 아프기만 하고 잘 늘어나지 않습니다. 근육이 통증에 반응해 버티기 때문입니다.
브리즈망은 이 통증 반응을 신경차단으로 잠시 꺼 둔 상태에서, 의사가 팔을 앞으로 들기·옆으로 들기·바깥으로 돌리기 방향으로 천천히, 단계적으로 움직여 오그라든 관절낭을 늘리는 치료입니다. 수술실에서 전신마취로 하는 마취하 도수조작과 원리가 같지만, 저희는 초음파 유도 신경차단으로 어깨 감각을 차단하고 외래에서 시행합니다. 시술 직후 늘어난 범위를 유지하려면 그날부터 운동을 시작하는 것이 중요합니다.
무작위시험들은 이 치료의 자리를 비교적 분명히 보여 줍니다. 주사와 물리치료로 좋아지지 않은 동결기 환자에서는 도수조작이 물리치료만 한 쪽보다 움직임을 빨리 되찾게 했고, 1년 뒤에는 두 군이 비슷해졌습니다. 반면 진단 초기에 집 운동만 하는 것과 비교한 연구에서는 통증과 업무 능력에 차이가 없었습니다. 즉, 아무에게나 서둘러 할 치료가 아니라 충분히 시도한 뒤에도 굳어 있는 어깨에서 회복 기간을 앞당기는 치료입니다.
그래서 저희는 3개월 이상 동결기가 이어지고 관절강내 주사·팽창술·운동을 했는데도 움직임이 늘지 않는 분에게 권합니다. 골다공증이 심하거나 최근 골절이 있는 분, 회전근개가 크게 파열된 분, 어깨 탈구 병력이 있는 분은 힘을 가하는 과정에서 위험이 있어 시행하지 않고 다른 방법을 상의합니다.
진행 과정
막히는 방향과 각도를 재고, 초음파와 X-ray로 회전근개 파열·골다공증·석회 등 도수조작을 피해야 할 상태가 없는지 확인합니다.
어깨 감각을 담당하는 신경 주변에 초음파를 보며 국소마취제를 넣어 통증을 충분히 차단합니다. 팔에 힘이 잠시 빠지는 것은 정상 반응입니다.
의사가 어깨를 여러 방향으로 천천히, 단계적으로 움직여 굳은 관절낭을 늘립니다. 필요하면 관절강내 주사나 수압팽창술을 함께 시행합니다.
마취가 남아 있는 동안 늘어난 범위로 운동을 시작하고, 집에서 매일 할 운동을 안내합니다. 1~2주 뒤 범위 유지 여부를 확인합니다.
주의사항
치료 효과와 지속 기간은 개인에 따라 차이가 있습니다.
근거 논문
마취하 도수조작은 오십견 치료 가운데 무작위시험이 많은 편입니다. 수술·물리치료·팽창술과 비교한 대표적인 연구를 소개합니다.
[1]일차성 오십견 503명을 마취하 도수조작·관절경 관절낭 유리 수술·스테로이드 주사를 곁들인 조기 물리치료에 무작위 배정한 연구에서, 12개월 어깨 점수의 세 군 차이는 모두 임상적으로 의미 있는 크기에 미치지 못했습니다. 중대한 부작용은 수술 8건, 도수조작 2건이었고 비용 대비 효과는 도수조작이 가장 높았습니다.
Rangan A, et al.; UK FROST Study Group. Management of adults with primary frozen shoulder in secondary care (UK FROST): a multicentre, pragmatic, three-arm, superiority randomised clinical trial. Lancet. 2020;396(10256):977-989. (PMID: 33010843)
[2]관절강내 스테로이드 주사와 물리치료로 만족스럽지 않았던 동결기(2기) 환자 82명을 신경차단(사각근간 차단) 하 도수조작 뒤 물리치료와 물리치료 단독에 무작위 배정한 연구에서, 도수조작군은 3개월 기능 점수가 더 좋았고 앞으로 들기·옆으로 들기 범위는 모든 시점에서 더 컸습니다. 1년 뒤에는 운동 범위 외의 지표가 같아졌고, 골절·탈구·신경 손상은 없었습니다.
Kraal T, et al. Improved range of motion after manipulation under anesthesia versus physiotherapy for stage two frozen shoulder: a randomized controlled trial. JSES Int. 2024;8(2):293-298. (PMID: 38464443)
[3]오십견 환자 125명을 마취하 도수조작 후 집 운동과 집 운동 단독에 무작위 배정한 연구에서, 1년 동안 통증과 업무 능력에 두 군 차이가 없었고 운동 범위만 도수조작군이 조금 더 좋았습니다. 저자들은 도수조작이 환자 스스로 하는 운동 프로그램에 효과를 더하지 않는다고 결론지었습니다.
Kivimäki J, et al. Manipulation under anesthesia with home exercises versus home exercises alone in the treatment of frozen shoulder: a randomized, controlled trial with 125 patients. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(6):722-726. (PMID: 17931902)
[4]일차성 오십견 53명을 마취하 도수조작과 스테로이드 팽창 주사에 무작위 배정해 2년간 추적한 연구에서 결과에 차이가 없었고, 저자들은 위험이 적은 외래 팽창 주사를 먼저 권했습니다.
Jacobs LG, et al. Manipulation or intra-articular steroids in the management of adhesive capsulitis of the shoulder? A prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(3):348-353. (PMID: 19393928)
[5]동결기 오십견 36명을 마취하 도수조작과 수압팽창술에 무작위 배정한 연구에서 6개월 통증·기능 점수는 팽창술 쪽이 더 좋았고, 운동 범위 회복은 두 군이 비슷했습니다.
Quraishi NA, et al. Thawing the frozen shoulder. A randomised trial comparing manipulation under anaesthesia with hydrodilatation. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(9):1197-1200. (PMID: 17905957)
※ 위 연구의 도수조작은 대부분 전신마취 또는 사각근간 신경차단 하에 시행됐습니다. 논문 요약은 일반적인 정보 제공을 위한 것이며 개별 환자의 치료 효과를 보장하지 않습니다. 실제 시술 여부는 진찰과 영상 확인 뒤 결정됩니다.
자주 묻는 질문
원리는 같습니다. 통증 반응을 마취로 꺼 둔 상태에서 굳은 관절낭을 늘리는 치료입니다. 병원 수술실에서 전신마취로 하는 방식과 달리, 저희는 초음파 유도 신경차단으로 어깨 감각만 차단하고 외래에서 시행한 뒤 당일 귀가합니다.
신경차단이 충분히 되면 시술 중 통증은 거의 없고, 어깨가 당겨지는 느낌 정도입니다. 마취가 풀린 뒤 며칠은 어깨가 뻐근하고 아플 수 있어 진통 방법을 함께 안내하며, 그 기간에도 운동은 이어 가야 합니다.
한 번으로 충분한 분도 있고, 늘어난 범위가 다시 줄어 반복이 필요한 분도 있습니다. 결과를 가르는 것은 시술 뒤 매일 하는 운동이며, 1~2주 뒤 범위가 유지되는지 확인해 다음 단계를 정합니다.
힘을 가하는 시술이므로 골절·탈구·신경 손상의 가능성이 이론적으로 있지만, 신경차단 하에 시행한 82명 무작위시험에서는 한 건도 없었습니다. 골다공증이 심하거나 최근 골절, 회전근개 대파열, 탈구 병력이 있는 분에게는 시행하지 않습니다.
