어깨 통증 치료
수압팽창술(관절낭 팽창술, hydrodilatation)은 오십견으로 두꺼워지고 오그라든 어깨 관절낭 안에 국소마취제·소염 약물·식염수를 일반 주사보다 훨씬 많은 양으로 넣어, 관절낭을 안에서 팽창시키는 치료입니다. 초음파로 바늘이 관절강 안에 들어간 것을 확인하며 시행하고, 시술 뒤 바로 관절 운동을 시작합니다.
이 치료의 강점
관절강내 스테로이드 주사와 운동으로도 어깨가 풀리지 않을 때, 수술이나 마취 도수조작 전에 외래에서 시도할 수 있는 시술입니다.
무작위시험에서 스테로이드 팽창 주사는 2년 뒤 결과가 마취하 도수조작과 같았고, 6개월 결과는 오히려 더 좋았습니다.
두꺼워진 관절낭 안으로 바늘이 정확히 들어가야 팽창이 이뤄지므로, 초음파로 위치를 확인하며 주입합니다.
치료 대상
자세히 알아보기
오십견은 어깨 관절을 감싸는 관절낭이 염증 뒤에 두꺼워지고 오그라들어, 관절이 담긴 주머니 자체가 작아지는 병입니다. 그래서 남이 팔을 올려 주어도 어느 지점에서 단단히 막힙니다. 스테로이드 주사는 염증과 통증을 가라앉히는 데는 효과가 잘 확인돼 있지만, 이미 오그라든 관절낭을 넓히는 힘은 약합니다.
수압팽창술은 이 주머니 안에 액체를 넉넉히 넣어 안에서부터 압력으로 늘리는 방법입니다. 시술 중 어깨가 뻐근하게 차오르는 느낌이 들고, 팽창이 충분히 되면 관절낭이 살짝 늘어나거나 터지는 느낌이 있을 수 있습니다. 함께 넣는 국소마취제 덕분에 시술 직후 통증이 줄어든 상태에서 바로 관절 운동을 시작할 수 있습니다.
오십견 치료의 첫 단계는 통증을 다스리는 관절강내 스테로이드 주사와 통증 범위 안의 꾸준한 운동입니다. 비수술 치료 65편을 비교한 네트워크 메타분석에서도 단기 통증·기능에서 다른 치료보다 앞선 것은 관절강내 스테로이드 주사였고, 발병 1년 이내에 일찍 쓰고 홈 운동을 곁들이라는 것이 저자들의 결론이었습니다.
그 다음에도 움직임이 늘지 않는 동결기 환자가 수압팽창술의 대상입니다. 관절낭 팽창의 효과 자체는 연구에서 크지 않았지만(가짜 주사보다 3주 시점 통증·기능은 나았고, 메타분석의 평균 효과는 작았습니다), 마취하 도수조작과 비교한 무작위시험에서 결과가 같거나 더 나았고 위험이 적어 외래 치료로 권할 수 있다는 결론이 있습니다. 저희는 이 시술을 마취 도수조작(브리즈망)이나 수술로 가기 전 단계로 두고, 팽창 뒤 운동을 이어 갈 수 있는 분에게 권합니다.
진행 과정
팔이 막히는 방향과 각도를 재고, 초음파로 회전근개 파열·석회성 건염 같은 다른 원인이 없는지 확인합니다.
초음파로 바늘이 관절강 안에 들어간 것을 확인한 뒤 국소마취제·약물·식염수를 천천히 주입해 관절낭을 팽창시킵니다. 시술 시간은 대개 10~15분입니다.
마취로 통증이 줄어든 상태에서 팔을 여러 방향으로 움직여 늘어난 범위를 확인하고, 집에서 이어 갈 운동을 안내합니다.
2~4주 뒤 움직임과 통증 변화를 확인하고, 반복 시행이나 다음 단계(브리즈망) 여부를 상의합니다.
주의사항
치료 효과와 지속 기간은 개인에 따라 차이가 있습니다.
근거 논문
수압팽창술(관절낭 팽창술)은 효과가 크지 않다는 메타분석과, 마취하 도수조작과 견줄 만하다는 무작위시험이 함께 있습니다. 저희는 이 결과를 감안해 주사와 운동 다음 단계의 선택지로 안내합니다.
[1]코크런 체계적 고찰(5편, 196명)에서 비뚤림 위험이 낮은 한 연구는 식염수·스테로이드 팽창이 가짜 주사보다 3주 시점 통증(치료 필요 수 2)·기능(치료 필요 수 3)·운동 범위에서 나았고, 기능 지표 하나는 12주까지 이점이 유지됐습니다. 저자들은 단기 이점에 대한 중간 수준의 근거가 있다고 했습니다.
Buchbinder R, et al. Arthrographic distension for adhesive capsulitis (frozen shoulder). Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD007005. (PMID: 18254123)
[2]연구 12편을 검토하고 7편을 메타분석한 결과, 통증과 운동 범위에 대한 효과 크기는 작았고(치료 필요 수 12) 장애 점수 차이는 유의하지 않아, 저자들은 효과가 작고 임상적으로 크지 않다고 결론지었습니다. 주입량은 결과에 큰 영향을 주지 않았습니다.
Saltychev M, et al. Effectiveness of hydrodilatation in adhesive capsulitis of shoulder: a systematic review and meta-analysis. Scand J Surg. 2018;107(4):285-293. (PMID: 29764307)
[3]동결기(2기) 오십견 36명(38개 어깨)을 마취하 도수조작과 수압팽창술에 무작위 배정한 연구에서, 6개월 통증 점수는 팽창술 1.7점 대 도수조작 2.7점, 기능(Constant) 점수는 65.9점 대 59.5점으로 팽창술이 더 좋았고, 팽창술 환자의 94%가 만족했습니다.
Quraishi NA, et al. Thawing the frozen shoulder. A randomised trial comparing manipulation under anaesthesia with hydrodilatation. J Bone Joint Surg Br. 2007;89(9):1197-1200. (PMID: 17905957)
[4]일차성 오십견 53명을 마취하 도수조작과 스테로이드 팽창 주사에 무작위 배정해 2년간 추적한 연구에서 두 군의 결과에 차이가 없었고, 저자들은 위험이 적은 외래 팽창 주사를 권했습니다.
Jacobs LG, et al. Manipulation or intra-articular steroids in the management of adhesive capsulitis of the shoulder? A prospective randomized trial. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18(3):348-353. (PMID: 19393928)
[5]오십견 비수술 치료 65편(4,097명)의 네트워크 메타분석에서 단기 통증·기능에서 다른 치료보다 통계적·임상적으로 앞선 것은 관절강내 스테로이드 주사였고, 발병 1년 이내의 조기 주사와 홈 운동 병행이 권고됐습니다.
Challoumas D, et al. Comparison of treatments for frozen shoulder: a systematic review and meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2029581. (PMID: 33326025)
※ 논문 요약은 일반적인 정보 제공을 위한 것이며 개별 환자의 치료 효과를 보장하지 않습니다. 팽창술은 대개 관절강내 주사·운동 다음 단계로 검토하며, 실제 시술 여부는 진찰과 초음파 검사 뒤 결정됩니다.
자주 묻는 질문
관절강내 스테로이드 주사는 소량의 약물로 염증과 통증을 가라앉히는 것이 목적입니다. 수압팽창술은 같은 관절강 안에 훨씬 많은 양의 액체를 넣어 오그라든 관절낭을 안에서 늘리는 것이 목적이며, 주사만으로 움직임이 늘지 않을 때 검토합니다.
국소마취제를 함께 넣어 진행하지만, 액체가 차오를 때 어깨가 뻐근하고 압박되는 느낌이 있습니다. 대부분 견딜 수 있는 정도이고 시술이 끝나면 곧 가라앉습니다. 하루이틀 시술 부위가 뻐근할 수 있습니다.
대개 1회 시행 뒤 2~4주 동안 운동을 이어 가며 움직임 변화를 보고, 필요하면 반복하거나 브리즈망 같은 다음 단계를 상의합니다. 횟수는 개인의 경과에 따라 다릅니다.
오히려 바로 하셔야 합니다. 마취로 통증이 줄어 있는 시술 직후부터 늘어난 범위로 팔을 움직이는 것이 이 치료의 일부이며, 집에서 매일 이어 갈 운동을 안내해 드립니다.
