척추 통증 치료
척추체성형술(경피적 척추성형술)은 골다공증으로 주저앉은 척추뼈(압박골절) 안에 가느다란 바늘을 넣고 의료용 골 시멘트를 채워 뼈를 안에서 굳히는 시술입니다. C-arm 투시 영상으로 바늘과 시멘트의 위치를 실시간으로 확인하며 국소마취로 시행합니다. 골절 통증이 심해 진통제와 보조기로도 움직이기 어려운 분에게 통증을 줄이고 다시 걷게 하는 것이 목표입니다.
이 치료의 강점
골절 6주 이내, 통증 10점 중 7점 이상인 환자만 모은 이중맹검 무작위시험에서 시술 2주 뒤 통증이 4점 미만으로 내려간 비율이 가짜 시술의 두 배였습니다.
피부를 절개하지 않고 바늘 하나로 진행하며, C-arm으로 바늘 끝과 시멘트가 퍼지는 모양을 확인합니다.
고령에서 골절 통증으로 오래 누워 있으면 근력 저하·폐 합병증·또 다른 골절 위험이 커집니다. 통증을 낮춰 일찍 움직이게 하는 데 의미를 둡니다.
치료 대상
자세히 알아보기
척추 압박골절은 골다공증으로 약해진 척추뼈가 주저앉는 골절입니다. 무거운 것을 들다가, 넘어지다가, 때로는 기침이나 재채기만으로도 생깁니다. 부러진 뼈가 몸무게를 받을 때마다 아프기 때문에 돌아누울 때, 일어날 때, 앉아 있을 때 통증이 심하고 누워 있으면 덜합니다.
문제는 이 통증으로 오래 누워 지내는 것입니다. 고령에서는 며칠만 누워 있어도 근력이 빠지고, 폐렴·욕창·혈전 같은 합병증과 또 다른 골절의 위험이 커집니다. 그래서 압박골절 치료의 목표는 뼈를 원래 모양으로 되돌리는 것이 아니라, 통증을 다스려 가능한 한 빨리 다시 걷게 하는 것입니다. 대부분은 진통제·보조기·골다공증 치료로 6~8주 안에 좋아지지만, 그 안에 통증이 조절되지 않는 분이 있습니다.
이 시술은 연구 결과가 엇갈리는 치료라서 대상을 잘 골라야 합니다. 골절 시기와 통증 정도를 가리지 않고 모은 이중맹검 연구들에서는 가짜 시술과 뚜렷한 차이가 없었습니다. 반면 골절 6주 이내이고 통증이 10점 중 7점 이상인 급성기 환자만 모은 연구, 그리고 진통 치료를 해도 통증이 남은 환자만 무작위 배정한 연구에서는 시술 쪽이 뚜렷이 나았습니다.
그래서 저희는 골절이 오래되지 않았고(MRI에서 골수 부종이 확인되고), 진통제·보조기로 2~3주를 보내도 통증이 심해 일상이 어려운 분에게 이 시술을 검토합니다. 통증이 견딜 만하거나 약으로 조절되는 분은 기다리는 쪽이 낫고, 이미 뼈가 붙은 오래된 골절은 시술로 얻을 것이 적습니다. 3개월 넘게 통증이 남고 MRI에서 부종이 계속 보이는 경우에 시술이 더 나았다는 연구도 있어, 이런 분은 따로 상의합니다.
시술한 뼈가 단단해지면 위아래 뼈에 부담이 가서 새 골절이 늘지 않을까 하는 걱정이 많습니다. 무작위시험들을 모은 코크런 고찰에서 시술 뒤 새로 증상이 생긴 골절은 시술군 13%, 대조군 12%로 차이가 확실하지 않았습니다. 다만 사례 수가 적어 위험이 없다고 단정할 수는 없습니다.
새 골절을 막는 데 가장 중요한 것은 시술이 아니라 골다공증 치료입니다. 골절이 한 번 생겼다는 것은 다음 골절 위험이 높다는 뜻이므로, 시술 여부와 관계없이 골밀도 검사와 골다공증 약, 낙상 예방을 함께 챙깁니다.
진행 과정
통증 부위와 다친 경위를 확인하고 X-ray·MRI로 골절 위치와 급성 여부(골수 부종)를 확인합니다. 골밀도와 항응고제 복용 여부도 함께 봅니다.
엎드린 자세에서 국소마취 뒤 C-arm 투시로 골절된 척추뼈에 바늘을 넣고, 시멘트가 퍼지는 모양을 확인하면서 천천히 주입합니다.
시멘트가 굳는 동안 회복실에서 안정한 뒤 일어나 걷는 것을 확인하고 귀가합니다. 전신 상태에 따라 관찰 시간을 정합니다.
통증 변화를 확인하고 골다공증 약, 보조기 착용 기간, 낙상 예방을 안내합니다.
주의사항
치료 효과와 지속 기간은 개인에 따라 차이가 있습니다.
근거 논문
척추체성형술은 대상에 따라 결과가 갈린 치료입니다. 급성기·심한 통증 환자에서 효과를 보인 연구와, 대상을 넓게 잡았을 때 가짜 시술과 차이가 없었던 연구를 함께 소개합니다.
[1]골절 6주 이내이고 통증이 10점 중 7점 이상인 환자 120명을 가짜 시술과 비교한 이중맹검 무작위시험에서, 14일 뒤 통증이 4점 미만으로 내려간 비율은 시술군 44%, 가짜 시술군 21%였습니다.
Clark W, et al. Safety and efficacy of vertebroplasty for acute painful osteoporotic fractures (VAPOUR): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2016;388(10052):1408-1416. (PMID: 27544377)
[2]골절 6주 이내에 통증이 5점 이상으로 남은 환자 202명을 보존 치료와 비교한 공개 무작위시험에서, 통증 감소폭이 1개월에 2.6점, 1년에 2.0점 더 컸고 중대한 합병증은 없었습니다. 선별 과정에서 절반(53%)은 시술 없이 저절로 통증이 가라앉아 연구에서 빠졌습니다.
Klazen CA, et al. Vertebroplasty versus conservative treatment in acute osteoporotic vertebral compression fractures (Vertos II): an open-label randomised trial. Lancet. 2010;376(9746):1085-1092. (PMID: 20701962)
[3]골절 12개월 이내 환자 78명을 가짜 시술과 비교한 이중맹검 무작위시험에서는 3개월 통증을 포함한 어느 시점, 어느 지표에서도 시술의 이점이 확인되지 않았습니다.
Buchbinder R, et al. A randomized trial of vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral fractures. N Engl J Med. 2009;361(6):557-568. (PMID: 19657121)
[4]환자 131명을 시멘트를 넣지 않은 모의 시술과 비교한 무작위시험에서 1개월 뒤 장애 점수와 통증에 차이가 없었고, 두 군 모두 시술 직후 좋아졌습니다.
Kallmes DF, et al. A randomized trial of vertebroplasty for osteoporotic spinal fractures. N Engl J Med. 2009;361(6):569-579. (PMID: 19657122)
[5]급성 골절 환자 180명을 가짜 시술(국소마취만)과 비교한 이중맹검 무작위시험에서 12개월 동안 통증 감소에 두 군 차이가 없었습니다.
Firanescu CE, et al. Vertebroplasty versus sham procedure for painful acute osteoporotic vertebral compression fractures (VERTOS IV): randomised sham controlled clinical trial. BMJ. 2018;361:k1551. (PMID: 29743284)
[6]무작위시험 21편을 모은 코크런 체계적 고찰은 가짜 시술 대비 통증·장애·삶의 질에서 임상적으로 중요한 이점이 없다고 결론지었고, 새로 증상이 생긴 골절은 시술군 13%, 대조군 12%로 차이가 불확실했습니다.
Buchbinder R, et al. Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic vertebral compression fracture. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4:CD006349. (PMID: 29618171)
[7]3개월 넘게 통증이 남고 MRI에 골수 부종이 있는 만성 골절 환자 80명을 국소마취 주사와 비교한 무작위시험에서, 12개월 통증은 시술군 3.9점, 대조군 5.1점으로 시술군이 더 낮았습니다.
Carli D, et al. Vertebroplasty versus active control intervention for chronic osteoporotic vertebral compression fractures: the VERTOS V randomized controlled trial. Radiology. 2023;308(1):e222535. (PMID: 37462495)
※ 가짜 시술과 비교한 연구들이 이점을 보이지 못한 점을 감안해, 저희는 급성기에 통증이 심하고 보존 치료로 조절되지 않는 분에 한해 시술을 검토합니다. 논문 요약은 일반적인 정보 제공을 위한 것이며 개별 환자의 치료 효과를 보장하지 않습니다. 실제 시술 여부는 진찰과 영상 확인 뒤 결정됩니다.
자주 묻는 질문
통증이 줄어 시술 당일 걷게 되는 분이 많지만, 효과와 속도에는 개인차가 있습니다. 시멘트가 굳는 동안 안정한 뒤 걷는 것을 확인하고 귀가하며, 며칠 동안은 무거운 것을 들거나 허리를 깊이 굽히는 동작을 피하도록 안내합니다.
대부분의 압박골절은 진통제·보조기·안정으로 6~8주 안에 통증이 줄고 뼈가 붙습니다. 그래서 통증이 견딜 만하면 기다리는 쪽이 원칙입니다. 다만 통증이 심해 누워만 지내게 되면 근력 저하와 합병증 위험이 커지므로, 그런 분에게 시술을 검토합니다.
의료용 골 시멘트는 오래 쓰여 온 재료이며 몸 안에서 그대로 유지됩니다. 시멘트가 뼈 밖으로 새는 것이 대표적인 합병증이어서 C-arm으로 확인하며 소량씩 주입하고, 감염과 일시적인 통증 증가도 드물게 있을 수 있습니다.
효과가 확인된 연구들은 골절 6주 이내의 급성기 환자를 대상으로 했습니다. 골절이 붙어 버리면 시술로 얻을 것이 적어지므로, 진통제로 2~3주가 지나도 통증이 조절되지 않으면 미루지 않고 상담하시는 것이 좋습니다.
