종로에서 인대강화주사(프롤로테라피)를 알아볼 때 — 무엇을 넣고, 어디에 근거가 있고, 몇 번 맞나

인대강화주사, 효과가 있나요

인대강화주사(덱스트로스 프롤로테라피)는 무릎 골관절염과 만성 테니스엘보에서 식염수 주사나 기다리기보다 통증·기능이 더 좋아졌다는 무작위시험이 있는 치료로, 대개 2~4주 간격으로 3~4회를 맞습니다. 다만 모든 부위에 같은 무게의 근거가 있는 것은 아닙니다. 천장관절 통증과 아킬레스 힘줄병증에는 긍정적인 소규모 무작위시험이 있고, 허리 통증에 단독으로 쓰는 것은 근거가 약하며, 어깨 힘줄에서는 결과가 엇갈립니다. 이 글은 그 차이를 부위별로 가려 적었습니다.

저희 진료실은 서울 종로구 종로 19 르메이에르 종로타운 2층, 종각역 1번 출구와 광화문역 3·4번 출구 사이에 있습니다. 마취통증의학과(통증의학) 전문의가 진찰과 초음파로 아픈 부착부를 먼저 확인한 뒤, 초음파 영상을 보며 주사합니다.

무엇을 넣나요 — 고농도 포도당

인대강화주사에 넣는 것은 고농도 포도당(덱스트로스)이며, 연구에서는 관절 안에 25%, 인대·힘줄이 뼈에 붙는 자리에 15~20% 용액을 국소마취제와 섞어 썼습니다. 무릎 골관절염 무작위시험은 관절 안에 25%, 관절 밖 부착부에 15% 용액을 썼고 [2], 관절 안에만 놓은 시험은 25% 5mL를 [3], 테니스엘보 시험은 20% 용액을 초음파로 보며 놓았습니다 [4]. 혈관에 넣는 수액의 포도당(5%)보다 훨씬 진한 농도입니다.

원리는 가설 단계입니다. 자극성 용액을 아픈 힘줄·인대 부착부에 소량 넣어 성장인자를 자극하고 부착부를 튼튼하게 하려는 것이 이 치료의 목표로 설명됩니다 [1]. 그런데 테니스엘보 시험에서 증상은 좋아졌어도 MRI로 본 힘줄의 손상 등급은 어느 군에서도 달라지지 않았습니다 [4].

어떤 경우에 하고, 언제 하지 않나요

운동·약·생활 조절을 몇 달 했는데도 남는 무릎 골관절염 통증, 3개월 넘은 테니스엘보, 진단 주사로 확인된 천장관절 통증, 스테로이드 반복을 피하고 싶은 힘줄·근막 통증이 인대강화주사를 검토하는 자리입니다. 무작위시험의 대상도 3개월 이상 아프고 다른 치료를 한 가지 이상 해 본 분들이었습니다 [2] [4]. 각 질환의 기본 치료는 무릎 골관절염, 테니스엘보, 천장관절증후군, 족저근막염 주사 글에 정리돼 있습니다.

하지 않는 경우도 있습니다. 시험들이 제외한 조건은 항응고제 복용, 당뇨, 임신, 염증성·감염성 관절염, 무릎에 물이 많이 찬 경우, 옥수수 알레르기(포도당 원료)였습니다 [2] [3]. 저희도 주사 부위의 감염, 조절되지 않는 당뇨, 항응고제 복용은 먼저 확인하고, 통증의 원인이 인대·힘줄이 아니라 신경이나 관절 안 손상이면 인대강화주사 대신 그 원인에 맞는 치료를 권합니다.

어떻게 하나요 — 초음파 유도

진찰로 가장 아픈 부착부를 찾고, 초음파로 인대·힘줄과 뼈 표면을 보면서 여러 지점에 소량씩 나누어 놓습니다. 피부에 국소마취를 한 뒤 관절 안이면 관절 공간에, 부착부면 힘줄이 뼈에 붙는 자리를 따라 0.5mL 안팎씩 여러 번 나누어 넣는 방식이 연구에서 쓰였고 [2] [4], 초음파를 쓰면 바늘 끝이 힘줄 속이 아니라 부착부 표면에 있는지, 관절 안에 들어갔는지를 화면으로 확인할 수 있습니다. 시술은 10~20분 정도이고 당일 걸어서 귀가합니다.

오른쪽 무릎을 앞에서 본 그림입니다. 오른쪽 가장자리의 Tibial collateral ligament(정강 곁인대, 안쪽 곁인대)가 허벅지뼈에서 정강뼈로 내려와 뼈에 붙는 자리, 그리고 무릎뼈 아래 Ligamentum patellae(무릎인대)가 정강뼈에 붙는 자리가 무릎 인대강화주사에서 관절 안과 함께 목표가 되는 부착부입니다. 출처: Henry Gray, Anatomy of the Human Body 20판(1918) 그림 345, 퍼블릭 도메인(Wikimedia Commons).

효과와 근거 — 부위별로 무게가 다릅니다

무릎 골관절염이 근거가 가장 단단하고, 테니스엘보가 그다음이며, 천장관절·아킬레스·족저근막염·어깨는 소규모 시험 한두 편, 허리 단독 사용은 근거가 약합니다.

무릎 골관절염. 3개월 넘게 아픈 40~76세 90명을 포도당 주사, 식염수 주사, 가정운동으로 나눈 눈가림 무작위시험에서, 52주 뒤 무릎 삶의 질 점수(WOMAC, 100점)의 개선은 포도당 15.3점, 식염수 7.6점, 운동 8.2점이었고, 임상적으로 의미 있는 12점 이상 좋아진 비율은 각각 50%, 30%, 24%였습니다 [2]. 이 시험은 초음파 없이 손으로 짚어 놓았고, 주사군 모두 경미하거나 중간 정도의 주사 후 통증을 겪었습니다 [2]. 홍콩에서 45~75세 76명에게 초음파 유도로 관절 안에만 25% 포도당 또는 식염수를 0·4·8·16주에 놓은 시험에서도 52주 통증 점수가 포도당 쪽이 10.3점 더 좋아졌고 삶의 질도 나았지만, 의자에서 일어나기 같은 객관적 기능 검사에는 차이가 없었습니다 [3]. 무작위시험 14편 978명을 모은 메타분석은 위약 주사보다 통증이 더 줄었고 다른 주사 치료와는 비슷했으며, 관절 안과 밖을 함께 놓는 방식이 더 나을 수 있지만 연구 간 차이가 커 조심해서 해석해야 한다고 정리했습니다 [5]. 앞선 메타분석도 운동 단독보다 나은 효과를 보고했습니다 [6].

포도당 주사만 임상적으로 의미 있는 기준(12점)을 넘겼습니다. Rabago 등(2013)의 수치로 만든 그림이며, 3개월 넘게 아픈 무릎 골관절염 90명을 세 치료에 무작위로 나눈 미국 연구입니다. 주사는 초음파 없이 손으로 짚어 놓았고, 세 군 모두 기준선보다는 좋아졌습니다.

테니스엘보. 3개월 넘게 아프고 한 가지 이상 치료에 실패한 26명(32팔꿈치)을 초음파 유도 20% 포도당 주사, 포도당·모루산나트륨 주사, 기다리기로 나눈 파일럿 무작위시험에서, 16주 뒤 통증·기능 점수(PRTEE, 100점)는 포도당 18.7점, 혼합 17.5점, 기다리기 9.3점 좋아졌고 두 주사군만 의미 있는 기준(11점)을 넘겼으며, 악력은 포도당군에서만 늘었습니다 [4]. 여러 주사 치료를 간접 비교한 네트워크 메타분석은 프롤로테라피가 더 효과적일 수 있으나 확인이 더 필요하다고 보았고, 스테로이드는 권하지 않았습니다 [7].

천장관절과 허리. 진단 차단으로 확인된 천장관절 통증 48명을 C-arm 유도 관절 안 포도당 주사와 스테로이드 주사로 나눠 2주 간격 최대 3회 놓은 국내 무작위시험에서, 2주째는 두 군이 비슷했지만 15개월까지 통증이 절반 이상 준 상태가 유지된 비율은 포도당 58.7%, 스테로이드 10.2%였습니다 [8]. 반면 만성 허리 통증에 대한 코크런 고찰(무작위시험 5편, 366명)은 프롤로테라피 단독은 대조 주사보다 낫지 않았고, 도수치료·운동과 함께할 때 나을 수 있으나 병행 치료 때문에 해석이 어렵다고 결론지었습니다 [9].

아킬레스·족저근막염·어깨. 아킬레스 힘줄병증 43명 무작위시험에서 12개월 뒤 의미 있게 좋아진 비율은 편심성 운동 73%, 주사 79%, 병행 86%로 장기 결과는 비슷했고, 병행 쪽이 더 빨리 좋아졌습니다 [10]. 족저근막염 38명에게 초음파 유도로 스테로이드와 포도당을 비교한 시험에서는 스테로이드가 1개월에 앞섰고 포도당은 단기 효과 없이 3개월에 조금 더 나았습니다 [11]. 어깨는 엇갈립니다. 극상근 힘줄증 57명에게 20% 포도당을 놓은 이중맹검 시험은 2주째 통증·기능이 좋아졌지만 6주까지 이어지지 않았고 [12], 어깨 점액낭에 15% 포도당을 3회 놓은 50명 이중맹검 시험은 위약과 차이가 없었습니다 [13].

몇 번 맞고, 무엇을 조심하나요

대개 2~4주 간격으로 3~4회를 한 묶음으로 맞고, 첫 한두 번 뒤의 변화를 보며 이어 갈지 정합니다. 무작위시험의 일정도 무릎은 1·5·9주(필요하면 13·17주) 또는 0·4·8·16주, 테니스엘보는 1·4·8주, 천장관절은 2주 간격 최대 3회였습니다 [2] [3] [4] [8]. 효과는 무릎에서 52주, 천장관절에서 15개월까지 추적됐습니다.

주사 뒤 통증은 가볍지 않을 수 있습니다. 테니스엘보 시험에서 참가자 모두 경미하거나 중간 정도의 주사 후 통증을 겪었고 포도당군은 대개 1주 안에 가라앉았으며 [4], 무릎 시험은 여러 지점을 놓기 때문에 필요하면 쓰도록 진통제를 함께 처방했습니다 [2]. 두 시험 모두 소염진통제(NSAID)는 피하게 하고 아세트아미노펜을 쓰게 했는데 [2] [4], 주사가 일으키는 국소 반응을 소염제가 막을 수 있다는 가설 때문입니다. 보고된 부작용은 멍과 주사 부위 통증이었고 시험들에서 심각한 이상반응은 없었습니다 [2] [3]. 감염·출혈·신경 자극은 어떤 주사에도 있는 드문 위험이라 초음파로 자리를 확인하고 소독 원칙을 지킵니다.

비용과 보험은 어떻게 되나요

인대강화주사는 비급여 항목이며, 진찰과 초음파 검사 같은 급여 항목과 함께 청구되므로 치료 전에 항목별로 구분해 설명드립니다. 비급여 금액은 비급여 진료비 안내에 고지돼 있고, 실손보험은 대부분 청구할 수 있지만 가입한 보험마다 보장 내용이 달라 보험사 확인이 필요합니다. 서류는 진료 당일 발급해 드립니다.

주사 뒤 하루와 일주일

당일 걸어서 귀가하고 출근도 가능하며, 2~3일은 그 부위를 아끼고 한 달에 걸쳐 평소 활동으로 돌아갑니다. 시험들도 2~3일 상대적 안정 뒤 한 달에 걸쳐 활동을 늘리도록 안내했습니다 [2] [4]. 샤워는 당일 저녁부터 되고, 뻐근함에는 냉찜질과 아세트아미노펜을 씁니다. 아킬레스처럼 운동 재활이 기본인 부위는 주사와 운동을 함께 이어 갑니다 [10]. 주사 부위가 붉어지고 열이 나면서 부어오르거나, 3일이 지나도 통증이 점점 심해지거나, 저림이나 힘 빠짐이 새로 생기면 다음 예약을 기다리지 말고 연락 주세요.

이럴 때 진료를 받아 보세요

• 무릎 골관절염으로 운동과 약을 3개월 넘게 했는데도 계단과 걷기가 힘들 때
• 테니스엘보가 3개월 넘게 이어지고 운동 재활을 해도 쥐는 동작이 아플 때
• 엉치 한 점의 통증이 스테로이드 주사 뒤 몇 주 만에 되돌아올 때
• 힘줄·근막 통증에 스테로이드 주사를 이미 여러 번 맞아 반복을 피하고 싶을 때
• 다치거나 넘어진 뒤 관절이 붓고 움직이지 않거나, 다리에 힘이 빠지고 대소변 조절이 어려울 때 — 인대강화주사가 아니라 빠른 진료가 필요합니다

저희 광화문 진료실은 점심시간 없이 진료하며, 위치와 시간은 오시는 길과 진료시간에서 확인하실 수 있습니다. 마취통증의학과(통증의학) 전문의가 진찰과 초음파로 원인을 먼저 확인하고, 인대강화주사가 맞는 자리인지 아닌지를 근거와 함께 설명드립니다.