광화문에서 PRP 주사를 알아볼 때 — 테니스엘보·무릎·족저근막염, 근거가 있는 자리와 아직 약한 자리

PRP 주사는 무엇이고 어떤 통증에 근거가 있나요

PRP(자가 혈소판풍부혈장) 주사는 본인 혈액을 소량 뽑아 혈소판을 농축한 뒤 아픈 힘줄·관절에 넣는 치료로, 연구에서는 1~3회를 1~2주 간격으로 넣었고, 근거의 무게는 부위마다 다릅니다 — 족저근막염과 무릎 골관절염은 비교 주사보다 나은 결과가 있고, 테니스엘보·아킬레스건·슬개건은 식염수 주사와 차이가 없었습니다. 혈소판은 상처가 나면 조직 회복을 이끄는 여러 성장인자를 내놓는데, 이것을 평소보다 높은 농도로 손상 부위에 전달해 회복 반응을 자극한다는 것이 PRP의 원리입니다. 스테로이드처럼 염증을 눌러 통증을 바로 없애는 약이 아니라, 몇 주에서 몇 달에 걸쳐 서서히 효과를 기대하는 치료입니다.

저희 화이팅마취통증의학과의원은 서울 종로구 종로 19 르메이에르 종로타운 2층, 광화문역 3·4번 출구와 종각역 1번 출구 사이에 있으며, PRP 주사는 진찰과 초음파로 아픈 구조를 확인한 뒤 초음파로 바늘 끝을 보면서 넣습니다.

PRP 주사는 어떤 경우에 하나요

PRP 주사는 운동 재활과 부하 조절을 충분히 했는데도 좋아지지 않는 만성 힘줄·관절 통증에서, 스테로이드 주사를 반복하기 어렵거나 피하고 싶을 때 검토하는 치료입니다. 저희가 주로 검토하는 경우는 경도에서 중등도의 무릎 골관절염, 몇 달 넘게 이어진 족저근막염, 만성 테니스엘보, 회전근개 건병증, 슬개건염과 아킬레스건병증입니다.

하지 않는 경우도 분명합니다. 주사 부위나 전신에 감염이 있을 때, 혈소판 수나 기능에 문제가 있는 혈액 질환, 관절이 갑자기 붓고 열이 나서 다른 관절염을 먼저 가려야 할 때는 PRP를 하지 않습니다. 항응고제나 항혈소판제를 드시는 분은 미리 알려 주셔야 합니다. 통증이 시작된 지 몇 주밖에 되지 않았거나 아직 운동 재활을 해 보지 않은 분께는 PRP보다 재활을 먼저 권합니다.

PRP 주사는 어떻게 하나요

PRP 주사는 채혈, 원심분리, 초음파 유도 주사의 세 단계로 진행되며 당일 귀가합니다. 팔 정맥에서 혈액을 뽑아 원심분리기로 돌리면 아래에 적혈구, 가운데에 백혈구층, 위에 혈장이 나뉘고, 그중 혈소판이 농축된 부분만 골라냅니다. 준비된 PRP를 초음파로 힘줄이나 관절 안을 보면서 넣고, 힘줄에 넣을 때는 국소마취를 먼저 합니다. 저희 진료실에서는 채혈부터 주사까지 보통 30분 안팎이 걸립니다.

같은 이름의 PRP라도 제제는 연구마다 크게 다릅니다. 무릎 골관절염 시험들을 보면 한 번 원심분리해 혈소판을 전혈의 1.6~5배로 농축하고 백혈구를 적게 남긴 제제 [4], 두 번 원심분리해 약 3배로 농축하고 백혈구를 거의 0으로 만들며 활성화 물질을 넣지 않은 제제 [5], 4.3배로 농축한 제제 [6]가 각각 쓰였습니다. 테니스엘보 무작위 시험 11편을 백혈구 농도로 나눈 메타분석에서는 백혈구가 많은 제제만 장기 통증이 대조군보다 낮았고 백혈구가 적은 제제는 차이가 없었지만, 연구 간 이질성이 매우 컸습니다 [3].

부위별 효과와 근거는 어떤가요

PRP 주사의 근거는 족저근막염과 무릎 골관절염에서 비교적 두텁고, 테니스엘보·회전근개·아킬레스건·슬개건에서는 식염수와 차이가 없거나 엇갈립니다.

PRP 주사는 부위마다 근거의 무게가 다릅니다. 무작위 시험과 메타분석의 결과를 부위별로 나눈 그림이며, 수치는 본문의 Karjalainen 등(2021), Kearney 등(2021), Scott 등(2019), Kesikburun 등(2013), Bennell 등(2021), Chu 등(2022), Hohmann 등(2021)에서 가져왔습니다. 족저근막염의 비교 대상은 식염수가 아니라 스테로이드 주사입니다.

무릎 골관절염. 무작위 시험 34편(PRP 1,403개 무릎)을 모은 메타분석에서 PRP는 12개월에 위약보다, 6개월과 12개월에 히알루론산보다 WOMAC 점수가 나았지만, 그 차이가 모든 항목에서 임상적 최소 차이에 이르지는 못했고 근거 수준은 낮았습니다 [7]. 히알루론산과 직접 비교한 무작위 시험 18편(PRP 811명, 히알루론산 797명, 평균 추적 11.1개월)에서는 WOMAC 총점 개선이 PRP 44.7%, 히알루론산 12.6%였습니다 [8]. 식염수와 비교한 이중맹검 시험은 결과가 갈립니다. 2~3등급 환자 288명에게 백혈구가 적은 PRP 또는 식염수를 1주 간격으로 3회 넣은 호주 시험에서 12개월 통증 변화는 −2.1점과 −1.8점, 안쪽 정강이뼈 연골 부피 변화는 −1.4%와 −1.2%로 차이가 없었고, 31개 이차 지표 가운데 29개도 차이가 없었습니다 [4]. 다만 2개월째 "전반적으로 좋아졌다"고 답한 비율은 PRP 48.2%, 식염수 36.2%로 PRP가 높았습니다 [4]. 62명의 브라질 시험에서도 24주 통증 감소는 PRP −2.9점, 식염수 −3.5점으로 차이가 없었습니다 [5]. 반대로 610명에게 3회 넣고 5년을 추적한 중국 다기관 시험에서는 6·12·24·60개월 모두 PRP 쪽 통증·기능 점수가 임상적으로 의미 있게 나았고, 60개월 동안 연골 부피 감소가 PRP 1,171mm³, 식염수 2,311mm³였습니다 [6].

테니스엘보. 무작위 시험 32편 2,337명을 모은 코크런 체계적 문헌고찰에서 자가혈·PRP 주사는 식염수 주사와 비교해 3개월 통증이 0~10점 척도로 0.16점 낮은 데 그쳤고(8편 523명), 기능 차이는 100점 척도로 1.86점, 치료 성공은 65%와 67%로 차이가 없었으며, 6개월과 12개월에도 차이가 없었습니다(근거 확실성 중간) [1]. 한편 3개월 넘게 아픈 230명에게 백혈구가 많은 PRP를 넣고 바늘로 힘줄만 찌른 대조군과 비교한 이중맹검 다기관 시험에서는 12주에는 차이가 없었지만 24주 치료 성공률이 83.9%와 68.3%로 PRP가 높았습니다 [2]. 이 시험은 코크런 고찰에도 포함되어 있고, 비교 대상이 식염수가 아니라 바늘 치료였다는 점이 다릅니다.

족저근막염. 스테로이드 주사와 직접 비교한 연구 15편의 메타분석에서 통증 점수는 1개월에는 차이가 없었으나 3·6·12개월에 PRP 쪽이 낮았고, 발 기능 점수도 6·12개월에 PRP가 나았습니다; 다만 9편이 비뚤림 위험이 높았고 제제가 연구마다 달랐습니다 [9]. 115명의 네덜란드 이중맹검 시험에서는 스테로이드군 통증이 빠르게 줄었다가 유지된 반면 PRP군은 더 느리게 줄어 1년째 더 낮아졌고, 통증이 25% 이상 좋아진 비율이 PRP 84.4%, 스테로이드 55.6%였습니다(완료율은 73%와 69%) [10].

회전근개·아킬레스건·슬개건. 만성 회전근개 건병증 40명에게 초음파 유도로 PRP 또는 식염수를 넣고 모두 운동을 시킨 이중맹검 시험에서 1년 뒤 통증·기능 차이는 없었습니다 [11]. 무작위 시험 5편의 메타분석은 12주까지는 차이가 없고 24주 이후 통증만 PRP가 조금 낮았으며 기능은 차이가 없었다고 정리했습니다 [12]. 아킬레스건 중간부 건병증 240명에게 PRP 1회 또는 가짜 주사를 한 영국 다기관 시험에서 6개월 VISA-A 점수는 54.4점과 53.4점으로 차이가 없었습니다 [13]. 6개월 넘게 아픈 슬개건염 선수 57명을 백혈구 많은 PRP, 적은 PRP, 식염수로 나눠 모두 6주 재활을 시킨 시험에서도 1년 뒤 세 군의 차이가 없었습니다 [14].

몇 번 맞고, 한계와 부작용은 무엇인가요

PRP 주사는 연구에서 무릎은 1주 간격 3회, 힘줄은 1회가 많았고, 가장 흔한 부작용은 주사 뒤 며칠간 통증과 부기가 늘어나는 것입니다. 저희 진료실에서는 힘줄은 1회 주사 뒤 6~8주 경과를 보고 추가 여부를 정하고, 무릎은 1~3회를 1~2주 간격으로 계획합니다. 효과는 서서히 나타나므로 첫 몇 주에 변화가 없다고 바로 실패로 보지 않습니다.

주사 뒤 통증은 다른 주사보다 흔합니다. 무릎 시험에서 PRP군의 부작용은 65%로 혈장군 24%, 식염수군 33%보다 많았고 대부분 일시적인 통증 증가였습니다 [5]. 288명 시험에서도 PRP군이 주사 뒤 무릎 통증·부기·뻣뻣함을 더 많이 보고했지만 심각한 관련 부작용은 없었습니다 [4]. 아킬레스건 시험에서 주사 부위 불편은 PRP 97명, 가짜 주사 73명이었습니다 [13]. 본인 혈액을 쓰므로 거부 반응은 거의 없지만, 어떤 주사든 감염 위험이 작게 있습니다 [1]. 소염진통제는 혈소판 기능을 떨어뜨릴 수 있어 위 시험들은 주사 전후에 소염제를 끊고 아세트아미노펜만 허용했습니다 [4] [5]. 저희도 시술 전 1주부터 시술 뒤 2주까지는 소염진통제 대신 아세트아미노펜을 권합니다.

비용과 보험은 어떻게 되나요

PRP 주사는 비급여 항목이고, 진찰과 초음파 검사 같은 급여 항목과 함께 청구됩니다. 치료 전에 어떤 항목이 급여이고 어떤 항목이 비급여인지 구분해 설명드리며, 비급여 금액은 비급여 진료비 안내에 고지되어 있습니다. 실손보험은 대부분 청구할 수 있지만 가입한 보험마다 보장 내용이 달라 보험사에 확인이 필요하고, 필요한 서류는 진료 뒤 발급해 드립니다.

시술 뒤 하루와 일주일은 어떻게 지내나요

PRP 주사 당일 걸어서 귀가하고 출근도 가능하지만, 2~3일은 주사 부위가 더 아플 수 있으므로 무리한 운동은 피합니다. 시험들도 주사 뒤 48시간은 운동을 피하도록 했습니다 [5]. 샤워는 당일 저녁부터 해도 되고, 통증에는 소염제 대신 아세트아미노펜을 쓰며 얼음은 짧게만 댑니다. 1~2주 뒤부터 가벼운 재활 운동을 다시 시작하고, 4~6주째 진찰로 경과를 확인합니다.

다시 오셔야 하는 신호는 주사 부위가 붉어지고 붓기가 늘면서 열이 날 때, 3일이 지나도 통증이 점점 심해질 때, 관절이 갑자기 부어 굽혀지지 않을 때입니다. 드물지만 감염이나 다른 문제를 가려야 합니다.

이럴 때 진료를 받아 보세요

• 운동 재활과 부하 조절을 3개월 넘게 했는데도 힘줄이나 무릎 통증이 그대로일 때
• 스테로이드 주사로 몇 주 좋아졌다가 다시 나빠지는 일이 반복될 때
• 무릎 골관절염으로 히알루론산 주사를 맞았지만 변화가 없고 수술은 아직 생각하지 않을 때
• 밤에 통증으로 잠을 깨거나, 아침 첫발·쥐는 동작 같은 특정 동작마다 아파 일상이 불편할 때
• 관절이 갑자기 붓고 열이 나거나, 다친 뒤 힘줄에 힘이 들어가지 않을 때 — PRP를 검토할 단계가 아니라 다른 원인을 빨리 가려야 합니다

저희 의료진은 마취통증의학과(통증의학) 전문의로, 광화문 진료실에서 진찰과 초음파로 아픈 구조를 먼저 확인한 뒤 운동 재활을 기본으로 두고, PRP·프롤로테라피·초음파 유도 주사의 근거와 한계를 그대로 설명드린 뒤 함께 결정합니다. 오시는 길과 진료시간은 각 페이지에서 확인하실 수 있습니다.